Trocanterite ou glúteo médio? Entenda a dor lateral

A dor na região lateral do quadril é uma queixa frequente em consultórios ortopédicos, afetando especialmente pessoas ativas, praticantes de corrida e mulheres a partir dos 40 anos. O sintoma clássico — uma dor pontual ao caminhar, subir escadas ou ao deitar de lado sobre o quadril afetado — costuma ser genericamente diagnosticado apenas como trocanterite ou bursite trocantérica.

No entanto, a literatura ortopédica moderna demonstra que a maioria dos casos de dor lateral não deriva de uma inflamação isolada da bursa, mas sim de alterações nos tendões dos músculos glúteo médio e glúteo mínimo. Compreender essa distinção é fundamental para direcionar o tratamento correto e evitar procedimentos ou infiltrações genéricas que não resolvem a causa raiz da lesão.

"Muitas pessoas passam anos tratando uma suposta 'bursite' sem melhora porque a causa real do problema está no tendão do glúteo médio, e não na bursa. Identificar essa diferença no exame de imagem é o divisor de águas entre uma infiltração temporária e um tratamento para a Trocanterite que realmente devolve a mobilidade sem dor ao paciente."

Dr. Vitor Trazzi (CRM/SP 146462), Especialista em Cirurgia do Quadril.

Historicamente, qualquer incômodo na proeminência óssea lateral do fêmur (o trocanter maior) recebia o rótulo de trocanterite ou bursite. Hoje, a comunidade médica utiliza o termo amplo Síndrome da Dor Trocantérica Maior (SDTM), que engloba um conjunto de afecções estruturais da região.

Entenda a origem da Trocanterite

Para entender a origem do problema, é necessário diferenciar as duas principais estruturas envolvidas:

• Bursa Trocantérica: Pequena bolsa fluida cuja função é reduzir o atrito entre o osso trocantérico e a banda iliotibial. A inflamação isolada dessa estrutura (bursite) é, na verdade, secundária a outros atritos biomecânicos.
• Glúteo Médio e Mínimo: Músculos essenciais para a estabilização da pelve durante a marcha. Seus tendões se inserem diretamente no trocanter maior.

Quando ocorre sobrecarga, fraqueza muscular ou alteração no alinhamento pélvico, os tendões do glúteo médio sofrem microrrupturas e degeneração (tendinopatia), gerando um quadro doloroso persistente que frequentemente é confundido com a bursite trocantérica.

O diagnóstico para a Trocanterite

O diagnóstico preciso exige ir além do exame físico no consultório. Para diferenciar uma trocanterite reativa de uma ruptura parcial ou total do glúteo médio, utilizam-se métodos de imagem avançados:

1. Ultrassom Dinâmico: Permite avaliar os tendões e a bursa em movimento em tempo real, identificando atritos, espessamentos ou derrames articulares.
2. Ressonância Magnética de Alta Resolução: É o padrão-ouro para mapear a integridade das fibras do glúteo médio e mínimo, graduando o nível de tendinopatia, a presença de edema ósseo ou o grau de retração em eventuais rupturas.

Uma avaliação precisa por um especialista em quadril impede que o paciente receba infiltrações repetidas de corticosteróides na bursa quando o problema real é uma lesão tendínea que necessita de reabilitação específica ou reparo cirúrgico.

O tratamento da dor lateral no quadril deve ser individualizado com base na gravidade do dano tecidual e nas demandas funcionais do paciente.

Tratamento Conservador (Primeira Linha)

A grande maioria dos casos responde favoravelmente a intervenções não cirúrgicas bem estruturadas:

• Reabilitação Biomecânica: Fisioterapia focada no fortalecimento dos abdutores, estabilização do core e reeducação do padrão de marcha.
• Modificação de Atividades: Ajuste do volume de treinos e orientação postural (evitar cruzar as pernas ao sentar ou dormir sem travesseiro entre os joelhos).
• Terapia por Ondas de Choque (TOC): Aplicação de ondas acústicas para estimular a neovascularização e a regeneração tecidual em tendinopatias crônicas refratárias.

Tratamento Cirúrgico de Alta Precisão

A cirurgia é indicada exclusivamente nos casos em que o tratamento conservador adequado falha ou quando há rupturas completas do glúteo médio com perda funcional significativa:

• Artroscopia de Quadril: Procedimento minimamente invasivo utilizado para realizar a descompressão da bursa, remoção de proeminências ósseas e sutura/reparo de lesões parciais do glúteo médio por meio de pequenas incisões.
• Cirurgia Aberta de Reparo Tendíneo: Reservada para lesões extensas, crônicas ou com retração muscular severa, onde é necessária a reinserção direta do tendão ao osso com âncoras de sutura.

Nota técnica: Diferente da artroplastia total de quadril (indicada para artrose avançada) ou da artroscopia para Impacto Femoroacetabular (IFA), a cirurgia para o glúteo médio foca estritamente na reconstrução miotendínea extra-articular.

 "Quando há indicação para intervenção nos tendões glúteos ou na articulação, a prioridade é sempre a preservação tecidual. Seja via artroscopia ou cirurgia aberta de reparo, o objetivo é restaurar a anatomia original para que o paciente volte a caminhar, correr e dormir sem desconforto."

— Dr. Vitor Trazzi (CRM/SP 146462), Especialista da Equipe de Quadril da Ortoville e Clínica Vinca.

O prognóstico para pacientes com dor lateral no quadril é altamente favorável quando a causa primária é identificada precocemente. No tratamento conservador, a melhora progressiva costuma ocorrer entre 6 e 12 semanas de reabilitação direcionada.

Nos casos cirúrgicos, o protocolo pós-operatório envolve um período de proteção de carga (uso de muletas) de 3 a 6 semanas para permitir a cicatrização do tendão reparado junto ao osso, seguido de fisioterapia gradual para restabelecimento da força e mobilidade pélvica, garantindo um retorno seguro às atividades diárias e esportivas.

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